第8回日本獣医病理学専門家協会学術集会
事前参加登録

必要事項を入力して「確認画面へ」をクリックしてください。

※ 所属機関名、住所は、参加証兼領収証・講演要旨集・研修証の発送（2021年3月末の予定）に使用しますので、正確に記載してください。
※ 旧漢字は正常に登録されない恐れがあるので、常用漢字を使用してください。
（必須） 入力必須

参加者送付先情報
お名前
（必須）
例） 病理　太郎
フリガナ
（必須）
 （全角）
例） ビョウリ　タロウ
送付先(必須)
所属　　 自宅　
送付先郵便番号
（必須）
 （半角数字、ハイフン）
例） 111-1111
送付先住所
（必須）


例） 東京都○×区○×町9-9-9
所属機関名
（必須）


（所属機関名・部・科）
例）○○大学○○研究室
　　○○製薬（株）○○研究所
　　※送付先が自宅の場合は　自宅　と記入

連絡先電話番号
（必須）


（半角数字、ハイフン、内線は（　）内に記載）
例） 03-3333-9999 (1234)
連絡先メールアドレス
（必須）
例） abc@abc.jp
連絡先メールアドレス
（必須）
 （確認用）
例） abc@abc.jp
参加方法
参加
方法
（必須）		 大会参加
会員
10,000円
  
非会員
12,000円
  
学生
3,000円
  
会員番号
会員番号
参加方法で、「会員」を選択した方は、5桁の会員番号を記載してください。
例）02001