（公社）日本実験動物学会　入会申請フォーム
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所属連絡先
所属機関名 (※A)
※会員種別で「正会員（学生）」を選択した場合は、大学等学校名を記載してください。
所属部署名
所属部課名
郵便番号 (※A) (半角数字、ハイフン)
都道府県 (※A)
住所１ (※A)
住所２
※マンション、ビル名など
電話 (※A) (半角数字、ハイフン)
FAX (半角数字、ハイフン)
内線


自宅連絡先
郵便番号 (※B) (半角数字、ハイフン)
都道府県 (※B)
住所１ (※B)
住所２
※マンション、ビル名など
電話 (※B) (半角数字、ハイフン)
FAX (半角数字、ハイフン)


日本実験動物学会　事務局連絡用メーリングリスト（連絡ML）
※本学会では、事務局からのお知らせとしてE-mailにより連絡させていただくことがあります。連絡先E-mailアドレスを入力してください。
E-mailアドレス (必須)
E-mailアドレス(確認) (必須)


日本実験動物学会　会員討議用メーリングリスト（討議ML）
※本学会では、実験動物・動物実験に関わる会員相互の討議のためのメーリングリストを開設しています。メーリングリストへの参加を希望される方は、必ず利用規程をお読みいただき、利用規程に同意して参加するをお選びください。
討議MLへの参加 利用規程に同意して参加する　　 参加しない


会員名簿の記載について
※本学会では理事選挙用に会員名簿を作成して会員に配布しています。 会員名簿には下記の項目を掲載する予定です。
(1)氏　名 　　(2)ローマ字 　　(3)会員種別 　　(4)所属機関 　　(5)E-mail
E-mailアドレスを名簿に掲載して欲しくない場合は、下記　"E-mail"　にチェックを入れてください。 .
名簿記載不可項目  email   （会員名簿に掲載不可）